E un altro esame è andato. Ed era uno tra quelli più indigesti per me perchè, stranamente, sono riusciti ad inglobare molte delle branche della medicina che mi sono, diciamo, antipatiche, in questo corso integrato che comprende immunologia, endocrinologia, dermatologia, allergologia e chirurgia plastica e ricostruttiva.
Ma andiamo con le domande.
Mi parli della sifilide
E qui non c'è stata trippa per gatti, la so alla grande
I sintomi caratteristici dell'ipocalcemia
Qui sono andato nel pallone. Avevo fatto l'ipercalcemia ma l'ipo no. Lo so, non è una scusa, avrei dovuto ricordare dai miei corsi precedenti il segno di Trousseau e il segno di Chvostek della tetania ma niente. Sono riuscito a blaterare solo che sicuramente era qualcosa muscolare.... eh si.... bravo Emi.
Cause di ipotiroidismo.
Anche qui un po' nel pallone. Ovviamente ho ricordato la tiroidite di Hashimoto ma l'altra causa, molto più banale, non mi veniva. Ovviamente la tiroidectomia. E certo, te tolgo la tiroide, certo che ho ipotiroidismo.
Diagnosi di Hashimoto
TSH e anticorpi anti-tireoglobulina e anti perossidasi tiroidea.
Se in una lesione non mettiamo un lembo, che succede
La lesione si chiuderà con tessuto di granulazione per seconda intenzione ma il rischio è che, rimanendo cosi "vuota" si infetti.
E se si infetta che succede
Non si chiude perchè abbiamo una infezione
E se ci ripenso e ora voglio mettere un lembo
Devo prima rimuovere il tessuto infetto, necrotico di modo da avere di nuovo tessuto pienamente vascolarizzato e quindi posso mettere il lembo
Fare un super giro in gravel di 388 Km di distanza con oltre 8000 metri di dislivello a toccare la piana di Campo Imperatore, Santo Stefano di Sessanio, Caramanico, Rocca Calascio e da questo farci uscire un bellissimo corto di 10 minuti.
Poteva riuscire solo al duo Montanus che, nati tra le nostre montagne, hanno esportato anche all'estero questa bellezza grazie ai loro innumerevoli video.
E l'orale di ortopedia si porta via anche l'esame di fisiatria e quello di inglese medico 3 fatto nel lontano 2016.
Diamo quindi il via al toto-domande
Displasia congenita dell'anca
Qui ho parlato per una decina di minuti, mica ve lo devo raccontare 🙂
Dato che l'esame è stato fatto in coppia e all'altro avevano chiesto la scoliosi e una cosa non la sapeva me l'hanno chiesta a me
Classificazione di Risser relativa al rischio evolutivo della scoliosi
Ringraziamo la collega/amica che ha fatto questo mnemonico disegno
Classificazione di Risser sulle creste iliache
Tale classificazione consente di stabilire il grado di sviluppo osseo valutando l'ossificazione delle creste iliache. Il risultato può variare da Risser 0 dove non esiste nucleo di ossificazione a Risser 5 ossia ossificazione completa che si manifesta, in genere, 2-3 anni dopo la pubertà. Sulla base di questo valore si può supporre se il rischio evolutivo della scoliosi è alto (Risser basso) o non c'è quasi rischio che la scoliosi possa peggiorare (Risser 5).
Sulla base di cosa sceglieresti il busto
Non era il grado della patologia (detto dall'altro ragazzo) ma sono riuscito ad arrivare al fatto che fosse la localizzazione della scoliosi, a seconda se toracica o lombare scegli il tipo di busto
Ritornando alla displasia evolutiva dell'anca, dato che uno dei fattori di rischio è, come nel passato, che la patologia non veniva diagnosticata da piccoli, e dato che nelle zone disagiate della Terra, questa diagnostica non viene ancora fatta dappertutto, che grado di incidenza della patologia c'è in Africa?
Domanda a trabocchetto, ma non mi freghi 🙂 In Africa l'incidenza è praticamente NULLA perchè gli africani portano in giro i bambini in braccio con le gambine divaricate quindi sono giù in posizione terapeutica nel caso uno avesse tale displasia. Al contrario, gli eschimesi li impacuccano e fasciano le gambine insieme e questa posizione a bambine ravvicinate (addotte) porta questa patologia che è molto presente nei climi freddi.
Dopo aver provato lo scritto due volte quando ancora non potevo fare l'orale perchè non avevo ancora frequentato il tirocinio formativo, ora che l'ho fatto alla clinica Pierangeli a Pescara, sono pronto per affrontare seriamente lo scritto e l'orale.
Dello scritto non posso raccontarvi nulla, 120 domande di chirurgia generale, 60 di chirurgia addominale e 60 di chirurgia toracica in un ora e mezza e se ne passa la paura.
Parliamo invece delle domande dell'orale.
Morbo di Crohn
Sembra che era da un po' che non usciva questa domanda nel toto-domande 🙂 Me la sono cavata grazie a sistematica 3. Eziologia, sintomi, diagnostica, lesioni e terapia, tipi di fistole.
Empiema pleurico.
Cos'è l'empiema, cos'è l'empiema pleurico, come arrivano i batteri nella pleura, ascesso polmonare e PNX.
Ma è un esame di medicina. Oggi parliamo del mio esame di oncologia con la solita carrellata di domande.
Tecnica chirurgia per la resezione e anastomosi del carcima pancreatico
Innanzitutto c'è da dire che l'esame è diviso in due parti, uno oncologia medica e l'altro puoi capitare con oncologia chirurgica o con radioterapia.
A me è capitata oncologia chirurgica. Ma andiamo per ordine con oncologia medica.
Approccio farmacologico a paziente con carcinoma della mammella Luminal A o Luminal B HER2 negativo
Innanzitutto descrivo la differenza tra Luminal A e B. occhio che oltre il Ki-67 con la percentuale vuole anche l'altra differenza, che a quanto pare, è che anche la percentuale di recettori per gli estrogeni è diversa nei due casi.
Comunque la risposta è approccio Chemio e Terapia Ormonale.
Li fa insieme? e va in galera.
No, prima Chemio e poi terapia ormonale perchè quest'ultima è citostatica mentre la chemio lavora sulle cellule in rapida riproduzione.
Differenze tra donna pre e post menopausa.
La pre-menopausa ha tutti gli ormoni funzionanti che dobbiamo bloccare con un agonista o antagonista del LH-RH
Passiamo a oncologia chirurgica
Mi vuole dire qualosa a piacere?
Dentro di me, "oddio non mi ricordo niente, va beh, mammella prima, rimaniamo qui." A voce alta: "Prima con la prof. abbiamo parlato della mammella quindi..."
A ok, allora trattamento chirurgico del carcinoma pancreatico
E per fortuna che di questo so tutto.
Diagnosi e stadiazione del carcinoma pancreatico con tecniche di imaging.
Oltre alle classiche eco, tc con e senza mdc, colangiografia, ci rimane solo la biopsia.
Biopsia come?
Ecoguidata
E quindi lei appoggia la sonda sulla pancia del paziente?
Dentro di me: "Oddio, sicuramente è la risposta sbagliata. Come lo guardo anche il pancreas ecograficamente?" Ah si, ecografia endoscopica.
Ultima domanda. GIST
Dentro di me: "Oddio, non ce li avevo negli appunti il GIST". Per cui gli ho detto tutto quello che ricordavo di anatomia patologica (che Dio l'abbia in gloria e all'inferno). Gli è andata bene, credo che alla fine gli importasse solo la resezioni chirurgica dello stomaco e la mutazione prognostica del c-KIT.
Da sapere, riguardo l'organizzazione dell'esame, che farete la prima parte, farete la seconda e, se non vi cacciano avete sicuramente passato l'esame ma poi dovrete aspettare che tutti finiscono, che i professori raccolgano i voti, facciano la media e poi, tutti insieme, vedrete, accetterete e verbalizzerete appassionatamente.
Vuole esattamente la paginetta che ha spiegato come l'ha spiegata lui. Erosione da danno tossico o ridotto flusso ematico. Gli insulti tossici sono nell'ordine (e vuole questo ordine): fans, alcool, acidi biliali. Per il ridotto afflusso ematico: ustioni, sepsi e radioterapia. Per i FANS voi la sapete in un certo modo, lui vuole esattamente il contrario tant'è che a me ha detto: " Ha fatto una gran confusione, è esattamente il contrario". Spallucce mie e si va avanti.
Nefrologia: Insufficienza renale cronica e quali forme conosci
Si può distinguere la forma pre-renale dalla forma renale con l'esame delle urine?
Si perchè nella renale il glomerulo filtra di meno mentre il tubulo non lo sa e riassorbe uguale per cui l'urina è meno concentrata e quindi ha peso specifico minore.
Si può distinguere la forma pre-renale dalla forma renale guardando la concentrazione del sodio nelle urine.
Si, nella pre-renale la concentrazione del sodio è minore.
Tutto, dalla definizione, ai segni e sintomi, al segno del laccio di scarpe, al segno del cuscino roseo, alla metodologia di diagnosi, al perchè non si fa la gastroscopia, alla terapia chirurgica.
Un anno e quattro mesi, ma sembra un'eternità, fa scrivevo di aver superato la prima parte di quello che è forse lo scoglio più grande del corso di laurea in medicina e chirurgia ossia anatomia patologica.
Occhi dell'orfanella Annie
Ma ancora non sapevo che la prima parte rispetto alla seconda era come la punta dell'iceberg per il titanic. Quello che fa male non è la punta, è tutto quello che c'è sotto.
Anatomia patologica è veramente l'ESAME di medicina. Capiamoci, non ho impiegato 15 mesi per prepararlo, ma veramente, se non gli stai sopra almeno tre mesi di fila senza interruzioni pubblicitarie, è come il comando format per il PC, leggi una pagina e l'hai già dimenticata.
Ma tuffiamoci a bomba con il famoso riassunto delle domande con la premessa che è stato un esame in coppia, una a me, una a l'altro (che alla fine ha preso un meritato 30 cum laude, giusto per far capire contro chi combattevo 🙂 ). La prima la sbaglio subito.
Che giorno è oggi? Il 23? no il 24! Andiamo bene 🙂
Differenze prima cliniche e poi istologico e achitetturale tra epatite acuta e cronica.
Per la clinica voleva sia il fatto che fossero spesso asintomatiche sia l'ittero. Per l'istopatologia i discorsi su danno agli epatociti da linfociti T, l'infiammazione, la fibrosi, e tutto il discorso che spiega lei sulla mancanza di danni alle lamine limitanti nell'acuto e la progressione nel cronico.
Abbiamo spaziato un po' avanti e indietro su varie cose che succedono nelle due forme di epatiti. All'accenno alla cellule del Kupffer...
Macrofagi stanziali presenti sul lato endoteliale del parenchima epatico
Quanti ce ne sono, il numero?
Mio sbigottimento ma stava scherzando, voleva sapere che sono la quasi totalità dei macrofagi presenti nel corpo
Come mai cosi tanti?
Perchè il fegato è la prima stazione post arterie mesenteriche che quindi raccolgono tutte le schifezze che passano dal gastrointestinale nel nostro corpo.
Passa all'altro ma mentre l'altro sta parlando delle steatosi alcoliche, a bruciapelo
Conosce forme non derivanti dai polipi del cancro allo stomaco.
Le parlo del RER, microsatelliti, errori di replicazione, stabilità e instabilità dei microsatelliti e solo alla fine mi accorgo che ancora non le ho detto che stiamo parlando della sindrome di Lynch.
Mentre l'altro parlava dei PDL-1 e PD1 mi ha chiesto cosa c'entrava questo recettore/ligando rispetto a quello di cui avevamo parlato in precedenza.
Non sapevo assolutamente cosa fosse questo recettore, forse quando ho seguito io non ne aveva parlato però alla fine parlando ho capito dove voleva andare a parare ossia che era una delle cause per cui l'epatite passa da acuta a cronica però poi gli è piaciuto il mio riferimento al fatto che un altro sistema fosse che il virus riduceva l'espressione del complesso maggiore di istocompatibilità per rendersi "invisibile".
Secondo voi, nella medicina moderna, che risposte deve dare l'anatomia patologica al clinico?
Qui abbiamo abbozzato tante risposte che alla fine sembra siano piaciute.
Alla scoperta di nuove track all'Ascoli bike park con gli Svirrienn.
Si inizia con la classica track n. 5 dietro al Remigio, ma prima del bosco di Giammatura, ci spostiamo sul lato opposto della strada asfaltata per affrontare una discesa anomala lungo la parte spaccacuore della Frangifuoco.
Da qui entriamo poi nella track della cascata, l'unica pista nera del bike park, anche se a me, personalmente nera non mi è mai sembrata.
Ma a metà track, la sorpresa, la nuova track Luna Park, questa si, per me, veramente nera con tanta adrenalina e un paio di punti obiettivamente pericolosi.
Come un panino gustoso, la voglia è quella di riprovarla al più presto per capirla meglio. Unica nota "negativa" (a parte il pericolo 🤣) e che bypassa tutte le altre track uscendo direttamente a Castel Trosino e quindi poi bisogna risalire un po' se si vuole arrivare fino ad Ascoli in offroad.
Qui il video della giro.
E' stata anche l'occasione per la prima uscita ufficiale del nuovo stabilizzatore per GoPro, il Feiyu WG2X,
Stabilizzatore per Action Cam Feiyu WG2X
di cui a breve posterò un test fatto lungo fosso giardino, comunque già dal video sopra direi che la qualità della stabilizzazione è ottima a fronte di un minimo ingombro e peso aggiuntivo.
Come al solito, se qualcuno volesse rifare il giro, vi allego la traccia GPX, ma mi raccomando, protezioni complete e possibilmente casco integrale. Divertiamoci ma con prudenza.
Total distance: 25.79 km Max elevation: 1114 m Min elevation: 162 m Total climbing: 1168 m Total descent: -1179 m Total time: 04:45:31
Ad Atri, in provincia di Teramo, la natura ha eroso il terreno creando una vera e propria ramificazione di solchi e creste che sono chiamate calanchi.
L'erosione dei ruscelli sui terreni argillosi e privi di boschi ha infatti dato vita a queste forme particolari conosciute anche con il nome di bolge dantesche.
Uno spettacolo stupendo da vedere dalla strada che costeggia i calanchi ma ancora più bello se visto dall'altro, ripreso da un drone.
In più, per pura fortuna, un gruppo di cinghiali che risalivano i calanchi hanno deciso di fare la loro comparsa proprio durante le riprese del video. Una fortuna inaspettata.
