I romani dicevano "motus in fine velocior" ossia che verso la fine le azioni si intensificano e quindi eccomi qui, dopo pochi giorni dal precedente a raccontavi un nuovo esame, anzi quattro perchè, per il mio ordinamento, questo esame raccoglie:
medicina del lavoro
medicina legale
organizzazione sanitaria
igene
E quindi vediamo le domande:
medicina del lavoro
il documento di valutazione dei rischi, chi ha l'obbligo, chi lo fa materialmente
il medico competente partecipa alla stesura del DVR?
medicina legale:
Il danno alla persona
Il segreto professionale
igene
Influenza, dal eziopatologia al vaccino chi lo fa e perchè
differenza tra veicoli e vettori
organizzazione sanitaria
il DRG, un po' tutto compreso il numero esatto di classi che lo compongono (579 🙂 )
Gli Obiettivi specifici del corso di Chirurgia Generale II del VI anno del Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia sono
Ippocrate e la sua facies ippocratica
allenare gli Studenti alla valutazione critica dei dati della patologia di interesse chirurgico - alla scelta delle metodiche diagnostiche cliniche e strumentali più opportune in base alle condizioni generali del paziente - alla formulazione ragionata delle indicazioni terapeutiche - tenendo conto degli aspetti prognostici nella storia naturale della patologia e delle eventuali controindicazioni specifiche
E quindi veniamo alle domande di questo ulteriore gradino verso il podio con la premessa che di solito a questo esame viene chiesto un caso clinico. A me non l'hanno chiesto. Sono partiti con: iniziamo con un discorso generale:
Addome acuto, cause ma principalmente approccio anamnestico ad un paziente con sospetto addome acuto, clinica, laboratorio, diagnostica per immagini e terapia
Peritoniti batteriche, cause, laboratorio, diagnostica per immagini
Facies peritonitica
Perforazioni dell'esofago,cause, clinica soprattutto relativa alle differenti presentazioni a seconda del tratto esofageo coinvolto, in particolar modo clinica delle lesioni cervicali e toraciche. Diagnosi.
Dato che l'avevo citata: caratteristiche peculiari della sindrome di Boerhaave
Patologie che vanno in diagnosi differenziale con l'embolia polmonare.Riacutizzazione BPCO, scompenso cardiaco, asma, polmonite, PNX, anemizzazione
Esami strumentali dell'embolia polmonare. TC HR con m.d.c.
Perchè ad un paziente con embolia polmonare non potresti fare la TC con m.d.c.? Insufficienza renale.
E quindi che gli fai? Scintigrafia.
Che ti mostra? Ipocaptazione
Prof. di geriatria.
Sincope nell'anziano (a sorpresa perchè parte del programma di interna)
Prof. di chirurgia
Occlusioni intestinali. Tutto nel dettaglio come lo spiega lui. Addirittura su 7 cause di occlusione del tenue io gli ho detto, per brevità, le 5 più importanti che raggruppano il 97% dei casi. Ma ha voluto sapere anche le altre due che rappresentano il 3% dei casi. Per fortuna le sapevo 🙂
E con questo esame nel cassetto mi ritrovo, come una catapulta (cit.), proiettato nell'olimpo del corso di laurea in medicina chirurgia, il sesto e ultimo anno.
Mentre nel mondo (spero solo nel mio), si fa un gran parlare di COVID-19 e di 5G io oggi voglio invece parlarvi delle 3O.
Le tre O sono: oculistica, odontoiatria e otorinolaringoiatra, in questo caso, in versione cyberspace essendo stato il mio primo esame in teledidattica remota.
Ma passiamo subito alla lista delle domande:
Retinopatia del prematuro
Papilledema
Segni radiologici dell'edema endocranico
Batteri che causano problematiche delle prime vie orali
Batteri che causano paradontiti
Ascessi e vie di fuga
Diagnosi differenziale tra Candidosi orale e leucoplachia
La piattaforma usata è stata Microsoft Teams, devo dire non malaccio anche se, a livello di carico, avendo provato anche Zoom, devo dire che forse Zoom ha delle immagini molto più definite rispetto a Teams, ma lo sappiamo i problemi che sta passando Zoom su cui stendiamo un velo pietoso.
Per questo esame mi è stata molto utile la stampante 3D e vi voglio portare due esempi di questo utilizzo.
Innanzitutto, potendo stampare alcune strutture anatomiche sono riuscito a comprendere meglio il loro funzionamento e alcune loro patologie.
Ecco ad esempio, qui sotto il nostro apparato vestibolare e l'orecchio medio e interno che, stampati in 3D, sono stati utili per capire le varie tipologie di vertigini e le manovre utili a risolverle.
Orecchio medio, interno e canali semicircolari.
Un'altra cosa importante, per questo esame, era la necessità di riuscire a trovare una webcam, cosa non facile di questo periodo.
Per fortuna un mio vecchio monitor rotto aveva una webcam integrata per cui sono riuscito a smontarla da li ma il problema era che, dato che era una webcam integrata, tolta dal monitor originale non aveva nulla su cui appoggiare.
Ma è bastata un po' di progettazione su Fusion 360 e la stampa 3D ha risolto tutto.
Porta Webcam da monitor
Risultato finale
Il risultato iniziale di questo mio progetto lo trovate su Thingverse.
Questa fake news era già in giro dall'inizio. La possibilità che il virus SARS-CoV-2 del Covid-19 fosse stata creata in un qualche laboratorio a Whuan in Cina e da li rilasciata in qualche modo.
Ma la bomba è scoppiata l'altro giorno con la pubblicazione di una puntata del TGR Leonardo del 16/11/2015 dove si annunciava la creazione di un supervirus derivato dal coronavirus.
Cerchiamo allora di capire perchè questa notizia è una fake news.
Innanzitutto il video della puntata di Leonardo è reale, perché si può trovare nell'archivio della RAI quindi questo non è un fake.
Puntata del 16 novembre 2015 del TGR Leonardo
Vediamo allora di capire cosa trattava questo esperimento cinese analizzando l'articolo relativo su Nature dell'epoca.
Partiamo innanzitutto con il dire di non confondersi tra il "vecchio virus" della SARS il SARS-CoV (senza il 2 finale) e quello con il 2 finale, il SARS-CoV-2, che è quello della pandemia attuale.
Lo scopo degli scenziati cinesi era studiare se un virus presente nella sola popolazione dei pipistrelli, il SHC014-CoV, molto simile al SARS-CoV, potesse essere un pericolo per l'uomo se avesse compiuto un salto di specie.
Per fare questo hanno isolato la "chiave" che sul SHC014-CoV attacca le cellule del pipistrello e l'hanno sostituita alla "chiave" che sul SARS-CoV attacca le cellule umane e anche quelle del topo.
Il risultato è stato che anche la chiave sul SHC014-CoV, una volta trasferita sul SARS-CoV, attaccava le cellule del topo e dell'uomo in vitro e che, in vivo, inoculato ai topi causava una sintomatologia polmonare simile alla SARS confermando quindi che anche il virus SHC014-CoV dei pipistrelli, se avesse fatto un salto di specie, sarebbe stato pericoloso per l'uomo.
Ora, cosa ha a che fare tutto questo con l'attuale pandemia di SARS-CoV-2? Niente se non appunto che il sospetto che virus dei pipistrelli, dopo un salto di specie, potevano essere pericolosi anche per l'uomo era reale..
Infatti, il codice genetico del SARS-CoV-2 non ha nulla a che vedere con il prodotto chimerico utilizzato nell'esperimento cinese del 2015 perchè l'innesto della "chiave" nel precedente SARS-CoV sarebbe stata evidente e invece questo innesto non c'è nel SARS-CoV-2.
Vediamo invece cosa dice la scienza rispetto alla provenienza del SARS-CoV-2.
In questo articolo del 2020 su "Emerging Microbes & Infections" si analizza la sequenza dell'RNA evidenziandone mutazioni casuali.
In quest'altro si evidenzia invece come la sequenza genetica dell'attuale virus sia una evoluzione di una versione del virus già presente nei pipistrelli .
Per concludere, questo è lo studio sempre su Nature che dice tante cose ma sull'argomento in oggetto dice che: "However, the genetic data irrefutably show that SARS-CoV-2 is not derived from any previously used virus backbone" ossia i dati genetici mostrano irrefutabilmente che il SARS-CoV-2 non deriva da virus creati in laboratorio.
Quindi, si, se avessero voluto fare un virus in laboratorio, come gli scenziati cinesi del 2015, avrebbero preso il virus SARS-CoV e l'avrebbero modificato.
Ma il SARS-CoV-2 dell'attuale pandemia da Covid-19 non deriva dalla SARS-CoV ma da un qualche virus già presente tra i pipistrelli come ad esempio il RaTG13, identificato nei pipistrelli di tipo Rhinolophus affinis che è, per circa il 96% identico al SARS-CoV-2.
Quindi, concludendo, molto più probabilmente, come dice anche Nature, il SARS-CoV-2 deriva da una mutazione di un virus già presente in natura che si è adattato ad attaccare l'uomo: "Instead, we propose two scenarios that can plausibly explain the origin of SARS-CoV-2: (i) natural selection in an animal host before zoonotic transfer; and (ii) natural selection in humans following zoonotic transfer."
Per aiutare e aiutarmi nella comprensione dell'andamento dell'epidemia di COVID-19 in Italia e nelle varie regioni, ho creato un sito raggiungibile all'indirizzo
La dashboard contiene una serie di grafici sull'andamento temporale dei vari parametri rilasciati ogni giorno dal dipartimento di protezione civile nazionale oltre ad alcuni dati statistici generali sull'evoluzione della patologia sul territorio italiano.
E' inoltre possibile filtrare i vari dati per singola regione italiana di modo anche da avere l'evoluzione nella propria regione o in altre.
Il sito è attualmente in continua evoluzione e, ogni volta che troverò in giro una statistica interessante, la mia intenzione è di riproporla su questo sito.
L'intento finale è avere una chiara comprensione su quando raggiungeremo il picco, su quale sarà la sua evoluzione e sulle previsioni riguardo il termine di questa emergenza planetaria.
E un altro esame è andato. Ed era uno tra quelli più indigesti per me perchè, stranamente, sono riusciti ad inglobare molte delle branche della medicina che mi sono, diciamo, antipatiche, in questo corso integrato che comprende immunologia, endocrinologia, dermatologia, allergologia e chirurgia plastica e ricostruttiva.
Ma andiamo con le domande.
Mi parli della sifilide
E qui non c'è stata trippa per gatti, la so alla grande
I sintomi caratteristici dell'ipocalcemia
Qui sono andato nel pallone. Avevo fatto l'ipercalcemia ma l'ipo no. Lo so, non è una scusa, avrei dovuto ricordare dai miei corsi precedenti il segno di Trousseau e il segno di Chvostek della tetania ma niente. Sono riuscito a blaterare solo che sicuramente era qualcosa muscolare.... eh si.... bravo Emi.
Cause di ipotiroidismo.
Anche qui un po' nel pallone. Ovviamente ho ricordato la tiroidite di Hashimoto ma l'altra causa, molto più banale, non mi veniva. Ovviamente la tiroidectomia. E certo, te tolgo la tiroide, certo che ho ipotiroidismo.
Diagnosi di Hashimoto
TSH e anticorpi anti-tireoglobulina e anti perossidasi tiroidea.
Se in una lesione non mettiamo un lembo, che succede
La lesione si chiuderà con tessuto di granulazione per seconda intenzione ma il rischio è che, rimanendo cosi "vuota" si infetti.
E se si infetta che succede
Non si chiude perchè abbiamo una infezione
E se ci ripenso e ora voglio mettere un lembo
Devo prima rimuovere il tessuto infetto, necrotico di modo da avere di nuovo tessuto pienamente vascolarizzato e quindi posso mettere il lembo
Fare un super giro in gravel di 388 Km di distanza con oltre 8000 metri di dislivello a toccare la piana di Campo Imperatore, Santo Stefano di Sessanio, Caramanico, Rocca Calascio e da questo farci uscire un bellissimo corto di 10 minuti.
Poteva riuscire solo al duo Montanus che, nati tra le nostre montagne, hanno esportato anche all'estero questa bellezza grazie ai loro innumerevoli video.
E l'orale di ortopedia si porta via anche l'esame di fisiatria e quello di inglese medico 3 fatto nel lontano 2016.
Diamo quindi il via al toto-domande
Displasia congenita dell'anca
Qui ho parlato per una decina di minuti, mica ve lo devo raccontare 🙂
Dato che l'esame è stato fatto in coppia e all'altro avevano chiesto la scoliosi e una cosa non la sapeva me l'hanno chiesta a me
Classificazione di Risser relativa al rischio evolutivo della scoliosi
Ringraziamo la collega/amica che ha fatto questo mnemonico disegno
Classificazione di Risser sulle creste iliache
Tale classificazione consente di stabilire il grado di sviluppo osseo valutando l'ossificazione delle creste iliache. Il risultato può variare da Risser 0 dove non esiste nucleo di ossificazione a Risser 5 ossia ossificazione completa che si manifesta, in genere, 2-3 anni dopo la pubertà. Sulla base di questo valore si può supporre se il rischio evolutivo della scoliosi è alto (Risser basso) o non c'è quasi rischio che la scoliosi possa peggiorare (Risser 5).
Sulla base di cosa sceglieresti il busto
Non era il grado della patologia (detto dall'altro ragazzo) ma sono riuscito ad arrivare al fatto che fosse la localizzazione della scoliosi, a seconda se toracica o lombare scegli il tipo di busto
Ritornando alla displasia evolutiva dell'anca, dato che uno dei fattori di rischio è, come nel passato, che la patologia non veniva diagnosticata da piccoli, e dato che nelle zone disagiate della Terra, questa diagnostica non viene ancora fatta dappertutto, che grado di incidenza della patologia c'è in Africa?
Domanda a trabocchetto, ma non mi freghi 🙂 In Africa l'incidenza è praticamente NULLA perchè gli africani portano in giro i bambini in braccio con le gambine divaricate quindi sono giù in posizione terapeutica nel caso uno avesse tale displasia. Al contrario, gli eschimesi li impacuccano e fasciano le gambine insieme e questa posizione a bambine ravvicinate (addotte) porta questa patologia che è molto presente nei climi freddi.
